Nódulo reumatoide benigno en sóleo. Reporte de un caso / Benign rheumatoid nodule in the soleus muscle. Case report

RESUMEN Los nódulos reumatoides benignos son nódulos subcutáneos, idénticos en su morfología e histología a los que ocurren en el transcurso de la artritis reumatoide (AR), que aparecen en personas sin síntomas de artritis y con factor reumatoide (FR) negativo. Se presenta el caso de un varón de 46 arios de raza caucasiana que consultó por tumoración en la pierna derecha. Destacaba negatividad de factor reumatoide, anticuerpos anti péptido citrulinado, anticuerpos antinucleares y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo, así como normalidad de los reactantes de fase aguda. Una ecografía musculoesquelética mostró una tumoración sólida de 3,5 x 1,5 cm, de márgenes bien definidos, en músculo sóleo, con una estructura heterogénea hipoecoica con vascularización intra y perilesional. La resonancia magnética evidenció una tumoración de carácter fibroso sin datos sugestivos de agresividad. Una biopsia guiada por ecografía mostró histología característica de nódulo reumatoide. Se discuten la clínica, el diagnóstico, el diagnóstico diferencial y el tratamiento de los nódulos reumatoides benignos.

ABSTRACT Benign rheumatoid nodules are subcutaneous nodules, identical in morphology and histo logy to those that occur in the course of rheumatoid arthritis. They appear in people without symptoms of arthritis and with negative rheumatoid factor. The case is presented of a 46-year-old Caucasian man who consulted for a tumour inthe right leg. He was negative for rheumatoid factor, anti-citrullinated protein antibodies, antinuclear antibodies, and antineutrophil cytoplasmic antibodies, as well as for acute phase reactants. A musculoskeletal ultrasound showed a solid tumour of 3.5 × 1.5 cm with well-defined margins in the soleus muscle, and with a heterogeneous hypoechoic structure with intra- and peri-lesional vascularisation. The magnetic resonance imaging showed a fibrous tumour with no signs suggestive of aggressive growth. An ultrasound-guided biopsy sho wed the characteristic histology of the rheumatoid nodule. The clinical picture, diagnosis, differential diagnosis, and treatment of benign rheumatoid nodules are discussed.

Osteoartropatía hipertrófica asociada a cirrosis hepática / Hypertrophic osteoarthropathy associated to liver cirrhosis

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Valoración de calidad de imagen y dosis en exámenes de tomografía computarizada helicoidal de abdomen y de pelvis en pacientes con linfoma / Evaluation of image quality and dose in abdominal and pelvic helical CT in patients with lymphoma

Objetivo: Valorar la calidad de los exámenes de tomografía computarizada (TC) de abdomen y de pelvis para la indicación de linfoma, de acuerdo con los criterios propuestos en la Guía de la Comisión Europea (CE). Material y métodos: Los criterios se evaluaron en una muestra de 100 pacientes, procedentes de cinco hospitales públicos de la Comunidad de Madrid, estudiados mediante TC helicoidal de corte único. Cinco radiólogos, uno de cada centro participante en el estudio, evaluaron de forma independiente el cumplimiento de los criterios de imagen en los exámenes seleccionados. Se ha definido el indice de calidad de imagen (ICI) para el examen completo de abdomen y pelvis. En paralelo se efectuaron medición de las dosis para estimar los valores del índice de dosis en TC (IDTC), producto de dosis por longitud (PDL) y dosis efectiva (E). Resultados: Se ha encontrado un alto cumplimiento de los criterios de imagen individual en el abdomen. En la pelvis el cumplimiento ha sido menor, especialmente para tres criterios. El ICI por centro se encuentra entre el 83 y el 92%, con grados variables de desviación interna. Los valores medios de IDTCw por centro estuvieron entre 16 y 23 mGy; los de PDL entre 430 y 750 mGy/cm, y la dosis efectiva entre 7 y 12 mSv. En general, no se ha encontrado correlación entre el ICI y la dosis al paciente (PDL) en la totalidad de la muestra (r = 0,04) ni por centros (r ¾ 0,36). Conclusiones: Se ha confirmado la utilidad de los criterios de calidad de la CE. Se ha elaborado una lista única de criterios de calidad de imagen y sugerimos niveles de dosis de referencia para exámenes de TC de abdomen-pelvis en pacientes con linfoma

Objective: The aim of this study is to evaluate the quality of pelvic and abdominal CT images performed for lymphoma according to the criteria proposed in the European Commission Guidelines on radiation imaging.( En castellano dice: la Guia de la Comisión Europea. Lo que pasa es que hay muchas guias publicadas por la Comisión: aseguranse que sea esta la citada) Material and methods: The criteria were evaluated in a sample of 100 patients attended at five public hospitals in the Autonomous Community of Madrid. All patients underwent single-slice helical CT studies. Fulfillment of the imaging criteria in the selected images was evaluated by five radiologists, one from each center, working independently. The Index of Image Quality (IIQ) was determined for the complete abdominal and pelvic examination. The dose was also measured to estimate the values of the CT Dose Index (CTDIw), Dose by Length Product (DLP), and effective dose (E). Results: A high rate of fulfillment of the criteria was found for individual abdominal images. In the pelvis, the rate of fulfillment was lower, especially for three criteria. The IIQ for each center was between 83%-92%, with variable degrees of internal deviation. The mean values of CTDIw per center were between 16-23 mGy; DLP values were between 430 and 750 mGy cm, and the effective dose was 7-12 mSv. In general, no correlation was found between IIQ and dose per patient, either for the entire sample (r = 0.04) or by centers (r£0.36). Conclusions: The utility of the European Union's Quality Criteria was confirmed. We have elaborated a single list of criteria of image quality and suggest reference dosage levels for abdominal-pelvic CT examinations in patients with lymphoma